Syarat – Syarat :

* Bentuk Badan Hukum / Perorangan / Yayasan Yang Terdaftar Didinas Sosial Ber
* Luas Bangunan Minimal 50 M2 Dan Tidak Bersatu Dengan Rumah Tinggal / Rumah Inti
* Surat Tidak Keberatan Dari RT/ RW Setempat
* Khusus Untuk Daerah Menteng Jak-Pus
1. Ijin Peruntukan
2. Foto Copy UUG Yang Masih Berlaku

* Foto Copy Bukti Kepemilikan / Kontrak Tempat Minimal 3 Tahun
* Denah Lokasi Dan Bangunan
* Daftar Keterangan Tenaga Medis
1. Dokter / Drg Penanggung Jawab
2. Surat Pernyataan Bersedia Sebagai Penanggung Jawab
3. SIP Dokter / Drg Yang Masih Berlaku Disarana Tersebut
4. Pas Foto 4×6 (6 Lembar)
5. Foto Copy  Ijazah Dokter / Drg
6. Dokter / Drg Yang Peraktek Disarana Lampirkan SIP Yang Masih Berlaku Disarana Tempat Peraktek
7. Foto Copy  Ijazah Dokter / Drg
8. Jika Tenaga Perawat,  Perawat Gigi / Bidan Lampirkan Foto Copy Sik & Ijazah Yang Masih Berlaku
9. Jika Bidan Lampirkan Foto Copy Sipb & Ijazah Yang Masih Berlaku.

* Daftar Alat Medis / Non Medis
* Daftar Jenis Pelayanan Yang Diberikan
* Daftar Tarif Pelayanan
* Daftar Obat
* Surat Keterangan
1. Karja Sama Dengan RS Terdekat / Puskesmas Kec
2. Keterangan Penataan Limbah

* Jika Perpanjang Lampirkan Foto Copy Ijin Lama

Catatan : Lama peroses  ± 1 Bulan Setelah Dokumen Lengkap, Dan Akan Ditinjau.

Be Sociable, Share!

Comments are closed.